これまでの臨床実習の様々な課題から、本学救急?災害医学分野では、早くからVR教材の開発に着手していました。このほどコロナ禍での実習不全から学生教育に生かすことも考え、学生も参加した臨床実習用のVR教材開発を進めており、本年1月から救命救急の臨床実習の補助教材として導入されています。この開発を進めている救急?災害医学分野の織田順主任教授と、開発に参加している医学科の学生に話を聞きました。

【Contens {web_name}】 救急?災害医学分野 織田順 主任教授インタビュー▼ ｜ 開発会議の様子▼ ｜ 開発に参加している学生の声▼

　これまで、救急初療室（ER)では、上級医、研修医、看護師、臨床工学技士、放射線技師など多職種のチームで処置が行われ、それぞれが常に動いている中、初学者は「体で覚えるしかない」、研修医は「ぶっつけ本番になってしまう」、学生は「邪魔にならないようにで精一杯」といった状況でした。これに加え、コロナ禍での感染対策の為、学生が実習不全に陥っているのが現状です。本学でも、臨床実習の日程が短縮され、対面での実習機会が減っています。そこで今回、より効果的な臨床実習を実現するため、VR教材の開発に至りました。

　実は、2～3年前から映像を撮り溜め、試行錯誤していましたが、コロナ禍で救命救急の臨床実習自体ができなくなり「臨床実習をせずに医師になってしまうのが不安」という学生の声を聞き、なんとか現場を見せてやりたいと思ったことが、原動力となりました。急いでやらねばとなり、大学側の資金補助（＊）を得て、この2～3か月のうちに一気にプロジェクトが進みました。

＊学長裁量経費：本学では、医学部学生や大学院生に対する医学教育の改善や改革、研究の推進や発展など、教育?研究活動の一層の活性化を目的として、『学長裁量経費』を設けています 。この学長裁量経費は、学長のリーダシップのもと、学内公募により優れたプロジェクトを選定し、経費配分するものです。

　まず、実際のERでの処置を360度カメラで撮影したリアルな映像がソースとなっています。その映像に、必要な解説や画像などを加えたコンテンツを、VRヘッドセットをはじめ、タブレットやパソコン画面で見ることができるようになっています。

　コンテンツは学内で自作しているため開発コストが抑えられ、扱いたい症例を自由に作ることができ、やりながら作っていける点に価値があります。これまでも開発会議で出た学生の声を取り入れ、既に何度もコンテンツをアップデートしてきており、このスピーディーさが自作の強みです。

　また、実際に12月の中旬に大学病院で新型コロナの重症患者を受け入れており、COVID-19の救急対応に関するコンテンツを作ることが可能になっています。このような希少な事例をはじめ「新宿にある大学病院」ならではのコンテンツを作りたいと考えています。さらに、自作のメリットとして、症例だけでなくチーム医療がうまくいったケースを取り扱うこともできます。間合いや、誰にどのような指示を出すのか、声掛けの仕方など、臨場感とともに多職種連携におけるチームワークを学ぶことができるコンテンツを作れることも特徴です。

　これまでの実習は見学型で、教員側も学生が何を見て何を考えているのが分からずもったいないものでした。しかしVRコンテンツでは、単なる対面授業の代替ではなく、臨床実習で見学するシーンを学生が能動的に見て、そこから主体的に学ぶことができます。また、ミラーリング（VRヘッドセットで見ている映像を、プロジェクタを通して画面に映し出せる）を使うことで学生がどこを見ているか、教員側が把握することができるため、単にヘッドセットになっただけでなく、相互に学習効率を上げていくものになると思っています。

　VRデバイスとなり、使用感や理解の深まる教材にするためには、VR酔い対策も含め、当初は医局員、研修医に試してもらっていましたが、一番実習ができていないのは学生なので、学生教育にも活かすことにしました。医師相手とはおそらくニーズがかなり違うため、学生たちに見て意見をもらうしかない、というのが始まりです。当初、5年生と開発会議を行っていましたが、他の学年でも興味をもつ学生がいるということで、意欲のある学生が集まり、定期的に開発会議を開催することになりました。

　まず最初に、VRを体験した学生の「VR教材を見る前に、先にどのような工程で行うのか、解説を読んでから見た方が理解が進むのでは？」という声から、事前学習資料「学習の手引き」を作成することになりました。

　また、VRヘッドセットをつけVR酔いした学生からの「移動する映像が苦手」という声から、救急車到着からベッドに移動するまでの映像をカットしたり、そもそもVR酔いしないように、VRヘッドセットだけでなく、タブレットやパソコンの画面でも同様のVR映像が見られるようにしたりしました。さらに「解説の文字が多いと文字酔いする」「見る角度によって解説が見られない」「音声の方がどこを見ていてもわかる」といった声から、解説を音声で入れるなど、VR酔い対策の強化につながっています。

　現在「けいれん重積発作」の1ケースが完成しており、2021年1月から救命の臨床実習の補助教材として導入しています。ソースはすでに患者さんのご協力を得て、50ケース以上（全身管理が必要な「心不全」「脳卒中」「小児」など）あり、引き続きどのように見せるかを学生とともに工夫していこうと思っています。

　また、今後の展望として、「多職種での活用」と「他大学との連携」が期待できます。この教材は、360度カメラで撮影した多職種のチームで行われる救命救急の処置映像のため、医学科の学生や研修医、専門医になりたい人だけでなく、看護師や看護学科の学生まで、一つのコンテンツを多職種で活用することができます。それだけでなく、大学によって地域性に応じた特色ある医療をコンテンツとして作ることができるため、他大学と連携し、大学間でそのコンテンツを共有できれば、より多くの事例を体験できることになります。現在、興味を持った大学と連携の話も進んでおり、今後の展開が楽しみです。

　12月10日に開催された開発会議には、織田先生のほか、5年生3名、2年生2名の学生が参加し、さらにERのスタッフ（後期研修医）も２名駆けつけました。

　まずは織田先生から、映像の作り方や機材の説明がなされ、学生に具体的にやってほしいこととして、VR教材の補助教材として、映像から何をどう学べばいいのかをまとめた事前学習資料「学習の手引き」の作成の手順について説明がありました。それをベースに「学生が研修医の動きができるようになるためにはどういう教材を作ればいいのか」について、ERスタッフを含めディスカッションしていました。

　その後、実際に学生がVRヘッドセットを装着したり、同じくVR映像が見られるタブレットやPCで画面を見たりしながら、あちこちで活発な意見交換がされていました。

　参加している学生に、参加したきっかけなどを聞いてみると、自ら参加して何でもやってみようという気概が感じられ、本学の建学の精神「自主自学」を実感することができました。